MADDE BAĞIMLILIĞI

Madde, kütlesi, hacmi ve eylemsizliği olan her şeydir. Bağımlılık, bir nesneye, kişiye ya da bir varlığa duyulan önlenemez istek veya bir başka iradenin tahakkümü altına girme durumu olarak tanımlanır. Madde bağımlılığı, vücudun bir ya da birden çok işlevini olumsuz yönde etkileyen maddelerin kullanılması, bu maddelerden zarar görülmesine rağmen bu maddelerin kullanımının bırakılamamasıdır. Madde bağımlısı, her durum ve koşulda maddeyi almak için engellenemeyen bir arzu ve istek duyar. Madde kullanımına ara verdiğinde yoksunluk belirtileri yaşar. Zamanla madde kullanımını ve dozunu arttırır. Zamanının büyük bir dilimini madde arayarak geçirir. Bağımlılık tedavisi nasıl yapılır? Davranış danışmanlığı, farmakoterapi, yoksunluk belirtilerini tedavi etmek veya beceri eğitimi vermek için kullanılan tıbbi cihazlar ve uygulamalar, Depresyon ve anksiyete gibi eşlik eden ruh sağlığı sorunlarının değerlendirilmesi ve tedavisi, nüksü önlemek için uzun süreli takip yapılarak madde bağımlılığı tedavi edilebilir.madde bağımlılığı kendi arasında üç alt başlığa ayrılır bunlar; opioid bağımlılığı, tütün bağımlılığı ve alkol bağımlılığıdır.

Opiodi bağımlılığı tedavisinde Metadon, Buprenofrin ve Naltrekson ilaçları kullanılır.

Metadon

Narkotik bağımlılığı için ilk farmakolojik tedavi metadon’dur. Metadon, opioid bağımlılığı olan kişiler için bakım terapisinin yanı sıra analjezik olarak da yaygın olarak kullanılan sentetik bir opioiddir. İlaç sınıflanmasında opoidler sınıfına girer.

Metadonun fizyolojik tesiri her bakımdan morfine benzer. Morfinle en önemli farkı analjezik tesirinin morfinden fazla, toksik tesirinin, bağımlılık yapma etkisinin ve solunum sistemi üzerine etkisinin morfinden az olmasıdır.

Metadon , esasen mu-reseptör üzerindeki CNS opioid reseptörlerinde endojen peptitlerin hareketlerini taklit eder ve morfin benzeri ajanlara benzer etkiye sahiptir. Karakteristik morfine benzer etkiler analjezi, öfori, sedasyon, solunum depresyonu, miyoz, bradikardi ve fiziksel bağımlılığı içerir. Bununla birlikte, morfin benzeri ajanlar ve metadon arasındaki detoksifikasyon semptomları, Metadonun yoksunluk semptomlarının başlangıcının daha yavaş olması, seyrin daha uzaması ve semptomların daha az şiddetli olması nedeniyle farklılık gösterir. Beyin dışında metabolizmamıza ve hareket mekanizmamıza etki eder.

Buprenofrin

Buprenex, morfinden daha güçlü ve daha uzun ömürlü bir analjezik olan opioid alkaloid THEBAINE'ın bir türevidir.Buprenofrin yapı olarak opiata benzer fakat hem aganoist hem de antagonist özellikleri vardır. opioid reseptörlerinde bir antagonist (veya bloke edici) olan ilaç naloksonu ile buprenorfini birleştiren Suboxone adlı daha yaygın olarak reçete edilen bir formülasyondur.

Buprenorfin, % 96 protein alfa ve beta-globuline bağlanmıştır ağırlıklı olarak opioid mu-reseptörü ile etkileşime girer. Bu mu-bağlayıcı bölgeler, insan beyninde, omurilikte ve diğer dokularda ayrı ayrı dağılmıştır. Klinik ortamlarda, buprenorfin , merkezi sinir sistemi üzerindeki temel farmakolojik etkilerini uygular. Terapötik değerin birincil eylemleri analjezi ve sedasyondur. BuprenorfinHastanın ağrıya toleransını artırabilir ve ağrının kendisinin varlığının hala bilinmesine rağmen acı çekme algısını azaltabilir. Analjeziye ek olarak, ruh hali, öfori ve disfori ve uyuşuklukta da sıklıkla değişiklikler meydana gelir. Buprenorfin , solunum merkezlerini baskı altına alır, öksürük refleksine baskı uygular ve öğrencileri daraltır. Farmakolojik etkiler 15 dakikada doruğa ulaşır ve intramüsküler olarak verildiğinde 6 saat veya daha uzun süre devam eder. İntravenöz verildiğinde, başlama zamanı ve tepe efekti kısalır.

Metadon ve buprenofrinin kendileri opioid oldukları için bazı insanlar bu tedavileri opioid bağımlılığı için sadece bir bağımlılık yapan ilacın diğerine ikame edilmesi olarak görmektedir. Ancak, bu ilaçları reçete edildiği şekilde kullanmaki hastaların işlerini sürdürmelerini,sokak suçlarından ve şiddetten kaçınmasını ve enjeksiyonla uyuştrucu kullanımını ve uyuşturucuya bağlı yüksek riskli cinsel davranışları durdurarak yada azaltarak HIV’ye maruz kalmlarını azaltır. Bu ilaçlar5 üzerinde stabilize olan hastalar ayrıca, danışma ve toparlama için gerekli diğer davranışsal muhahalelere daha kolay katılabilirler.

Naltrekson

Naltrekson , rekabetçi opioid antagonistik özelliğine sahip bir noroksimorfon türevidir. sentetik bir opioid antagonistidir - opioidlerin reseptörlerine bağlanmasını önler ve böylece öforik ve diğer etkilerini önler. Naltrekson , merkezi sinir sistemindeki muh, kappa- ve gama-opioid reseptörleri dahil olmak üzere merkezi sinir sistemindeki çeşitli opioid reseptörlerine bağlanarak opioid analjeziklerinin etkilerini tersine çevirir. Opioid doz aşımını tersine çevirmek için yıllardır kullanılmaktadır ve ayrıca opioid bağımlılığının tedavisi için de onaylanmıştır. . Bu, analjezi, öfori, sedasyon, solunum depresyonu, miyoz, bradikardi ve fiziksel bağımlılık dahil olmak üzere opioid analjeziklerin tipik etkilerinin ve afyon türevi kötüye kullanımların algılanan boşluğunun, özlem ve bağımlılığı aşamalı olarak azaltacağı yönündedir. Naltreksonun kendisinin detoksifikasyondan sonra sübjektif etkisi yoktur,kötüye kullanım potansiyeli yoktur ve bağımlılık yapmaz.

Daha önce fiziksel olarak afyonlara bağımlı olan ve başarılı bir şekilde detoksifikasyon geçirmiş olan bireylerde afyon durmasının sürdürülmesinde tıbbi olarak denetlenen bir davranış değiştirme programına yardımcı olarak kullanılır. Ayrıca bir davranış değişikliği programı ile birlikte alkol bağımlılığının yönetimi için de kullanılır.

Bir NIDA çalışması, bir kez tedavi başladığında, hem buprenorfin / nalokson kombinasyonunun hem de uzatılmış salımlı bir naltrekson formülasyonunun, opioid bağımlılığının tedavisinde benzer şekilde etkili olduğunu buldu.

Tütün bağımlılığı

Nikotin Replasman Tedavisi (NRT)

Şimdi, transdermal nikotin yaması, nikotin spreyi, nikotin zamkı ve nikotin pastilleri de dahil olmak üzere, çeşitli nikotin değiştirme terapileri (NRT'ler) formülasyonları mevcuttur. Nikotin, tütünün ana bağımlılık maddesi olduğundan, NRT'nin gerekçesi, sabit nikotin seviyelerinin, sıklıkla tütün kullanımını sürdüren ve insanların sigarayı bırakmalarını motive etmelerine yardımcı olan yoksunluk belirtilerini önleyeceğidir. Araştırmalar, yamayı başka bir replasman tedavisi ile birleştirmenin tek bir tedaviden daha etkili olduğunu göstermektedir.

Bupropion (Zyban)

Bupropion Hidroklorür , amidoketon bupropionun , antidepresan aktiviteye sahip ve sigarayı bırakmanın teşvik edilmesinde ve cinsel arzuların arttırılmasında potansiyel kullanım için olan hidroklorür tuzudur.

Bupropion , serotonin , dopamin ve norepinefrinin nöronal alımının zayıf bir engelleyicisidir ve merkezi bir nikotinik asetilkolinreseptörü antagonistidir.

Depresyonda olan hastalar arasında göze çarpan bir gözlem, ilacın tütün açmasını bastırmada etkili olduğu ve aynı zamanda kilo almadan sigarayı bırakmalarına yardımcı olduğu yönündedir.

Vareniklin (Chantix)

Vareniklin , beyindeki hareket alanlarındaki nikotini değiştirirken, bu sistemi kısmen aktif hale getirmek için tasarlanmış kısmi bir nikotinik asetilkolin reseptörü agonistidir .

Beyindeki nikotinin ödüllendirici etkilerine dahil olduğu düşünülen beyindeki nikotinik reseptör alt grubuna etki eder. Vareniklin, bu reseptörlerde kısmi bir agonist / antagonist olarak görev yapar; bu, nikotin reseptörünü orta düzeyde uyardığı ancak nikotinin ödüllendirici etkileri için önemli olan dopamin salınımını tetiklemek için yeterli olmadığı anlamına gelir. Bir antagonist olarak, vareniklin ayrıca nikotinin dopamini aktive etme, sigaranın takviye edici etkilerine müdahale etme, böylece arzuları azaltma ve sigaradan uzak durmayı destekleme yeteneğini de engeller.

Alkol bağımlılığı

Alkol bağımlılığı tedavisinde kullanılan ilaçlar Naltrekson, akamprosat ve disulfiram’dır.

Naltrekson

Naltrekson, içmenin ödüllendirici etkilerine dahil olan opioid reseptörlerini ve alkol için can atmayı engeller. Bazı hastalarda sorunlu nüksü azalttığı gösterilmiştir.

Akamprosat

Akamprosat (Campral ® ) gama-aminobütirik asit (GABA) ve glutamat nörotransmitter sistemleri üzerinde etki göstermektedir ve bu uykusuzluk, endişe, huzursuzluk ve disfori olarak uzun süreli vazgeçme semptomlarını azaltmak için düşünülmektedir. Akamprosatın, bağımlı içicilerin birkaç haftadan aylarca yoksunluğu sürdürmesine yardımcı olduğu gösterilmiştir ve şiddetli bağımlılığı olan hastalarda daha etkili olabilir. . Bazı ciddi yan etkiler alerjik reaksiyonlar, düzensiz kalp atışları ve düşük veya yüksek tansiyonu içerirken, daha az ciddi yan etkiler baş ağrısı, uykusuzluk ve iktidarsızlığı içerir. Akamprosat Böbrek problemleri veya ilaca alerjisi olan kişilerce alınmamalıdır.

Disulfiram

Disülfiram, alkol caydırıcı olarak kullanılan bir karbamat türevidir. Tek başına uygulandığında nispeten toksik olmayan bir maddedir, ancak alkolün aracı metabolizmasını belirgin şekilde değiştirir. Disülfiram verildikten sonra alkol alındığında kan asetaldehit konsantrasyonları artar, ardından kızarma, sistemik vazodilatasyon, solunum güçlüğü, bulantı, hipotansiyon ve diğer semptomlar (asetaldehit sendromu) izlenir. Aldehit dehidrojenazın inhibe edilmesi ile etki eder. Disülfiramın etki mekanizması bir Asetil Aldehid Dehidrojenaz İnhibitörüdür.

Disülfiram , alkolle birlikte alındığında olumsuz bir reaksiyona neden olma yeteneğine bağlı olarak, kronik alkolizm tedavisine yardımcı olarak kullanılan bir alkol caydırıcıdır. Disülfiram , kronik tedavi sırasında düşük bir oranda serum aminotransferaz yükselmeleri ile ilişkilendirilmiştir ve ciddi ve ölümcül sonuçlanabilecek klinik olarak belirgin akut karaciğer hasarına bağlanmıştır.

BEYİN VE MADDE BAĞIMLILIĞI

Beynin farklı bölgelerinde madde kullanımı nedeniyle oluşan olumsuz yönlü değişimler şu şekilde özetlenebilir:

FRONTAL (ÖN) LOBDA ORTAYA ÇIKAN DEĞIŞIMLER

Ön lob, duygulardan, bilinçli düşünmeden ve hareketlerden sorumludur. Madde kullanıldıktan sonra kullanıcı kendini rahatlamış, engellerden sıyrılmış hisseder. Bu durum, kullanıcının daha rahat konuşmasına, çılgınca ve ölçüsüzce davranmasına ya da sonrasında pişman olacağı saçma şeyler yapmasına sebep olur. Kişi madde kullanmaya devam ettikçe beyin yavaşlar ve konsantrasyon becerileri durur. Bu durumdaki kişinin doğru kararlar alması, duygularını ve dürtülerini kontrol etmesi zorlaşır.

HIPOTALAMUSTA ORTAYA ÇIKAN DEĞIŞIMLER

Hipotalamus, beynin hormon üretebilen özelleşmiş bir bölgesidir. Bağımlılık yapıcı maddeler, beynin böbreklere suyu emmesini söyleyen hormonu üretmesini engeller. Bu, daha fazla suyun atık olarak kaybedilmesi anlamına gelir. Beyin için uygun olan suyun azalması kullanıcıyı susuz bırakır. Bu durum ertesi gün yaşanabilecek baş ve vücut ağrılarının da sebebidir.

BEYINCIKTE ORTAYA ÇIKAN DEĞIŞIMLER

Beyincik vücudun hareket ve denge merkezidir. Bağımlılık yapıcı maddelerin beyincikteki en açık etkisi dengenin kaybedilmesidir. Kullanıcı ayakta durmakta ya da yürümekte zorlanır, sık sık düşer. Bu nedenle uyuşturucu madde kullanan kişilerde sık sık beden yaralanmaları görülür.

TEMPORAL (ŞAKAK) LOBDA ORTAYA ÇIKAN DEĞIŞIMLER

Temporal lob, yüzler, mekânlar gibi karmaşık uyaranların işlendiği ve söylenmek istenen kelimelerin organize edildiği yerdir. Bağımlılık yapıcı maddelerin kullanımı sonrasında temporal lobdaki hipokampus adlı bölge özellikle etkilenir. Bu bölge hafızamızda yeni anıların şekillenmesine olanak sağlar. Bağımlılık yapıcı maddeler bu süreçte kısa süreli bellekten uzun süreli belleğe bilgi aktarımını karıştırır. Dolayısıyla madde kullanımı sonrası geçici hafıza kaybı yaşanır. Bu durum, ertesi gün kişinin ne yaptığını ya da ne söylediğini hatırlamamasına neden olur.

MADDE BAĞIMLILIĞININ İNSAN BEDENİ ÜZERİNDEKİ ETKİLERİ

BEYINDE YENI BIR DÜZEN

Uyuşturucu maddeler zamanla beynin nöronlarında yeni bir düzen oluşturmakta ve insanın yaşamdan daha az keyif almasına sebep olmaktadır. Bu durum beynin karar verme, öğrenme, hafıza, uyku, duygu ve davranış üzerindeki kontrolle ilgili bölgelerini olumsuz yönde etkilemektedir. Genç yaşta başlayan kullanımla birlikte kullanıcılarda düşük IQ seviyesi görülmektedir, bu da zayıf notların alınmasına sebep olmaktadır.

KONTROL KAYBI

Bağımlılık yapıcı maddeler kişinin koordinasyonunu olumsuz yönde etkiler, sakarlaşmasına neden olur, spor ve sürüş yeteneklerini zedeler. Kontrolünü kaybetme riskiyle karşı karşıya kalan bu insanların, kendilerini nerede ve nasıl bir hâlde bulacakları belli olmaz. KORKU VE ÖFKE Bağımlılık yapıcı maddelerin kullanımı kişide zamanla kaygı, korku, düşmanlık ve paranoya meydana getirir.

HAFIZANIN ERIMESI (ÇÖKÜŞ)

Bağımlılık yapıcı maddelerin kullanımı sonrası kişi söylediği sözleri ya da yaptığı davranışları hatırlamakta zorlanır. Aşırı tüketimde bilinç kaybı ya da hayatın o anki karesiyle ilgili bir kararma yaşanabilir.

DÖKÜNTÜ VE SIVILCELER

Bağımlılık yapıcı maddeler cildin yağ bezlerini uyaran testosteron hormonunu taklit eder. Bu durum yüzde ve vücutta sivilce salgınlarına neden olur. Madde kullanımı zamanla erkeklerde kelliğe, kadınlarda ise kellik ve yüzde kıllanmaya yol açar.

GENEL GÖRÜNÜŞ

Ağır madde kullanıcılarında solgun bir cilt, akne, derilerinin altında böceklenme hissi nedeniyle kendileri tarafından oluşturulan derin yaralar gözlenir. Bazı maddelerin yoğun kullanımı iştahı azaltır. Kullanıcılar âdeta bir iskelet gibi çok ince ve zayıf görünürler.

KIRIŞIKLIKLAR

Bağımlılık yapıcı maddeler kan akışını yavaşlatarak cildin yüzeyindeki canlılığın ve gerginliğin yitirilmesine sebep olur. Kan akışının yavaşlaması cildin önemli bir besin kaynağı olan oksijenden mahrum kalmasına sebep olur.

CILT YAŞLANMASI

Bağımlılık yapıcı maddelerdeki kimyasallar, cildin genç görünmesi için önemli proteinlerden olan kalojen ve elastine zarar vererek cildin sarkmasına neden olur. NEFES DARLIĞI Nefes yoluyla tüketilen bağımlılık yapıcı maddeler akciğerlerde bulunan ve nefes almamıza yardımcı olan alveollere zarar verir. Bu durum kullanıcılarda nefes darlığına neden olur.

AKCIĞER HASTALIKLARI

Bağımlılık yapıcı maddeler sigara şeklinde tüketildiğinde çok fazla kimyasal ile akciğerleri doldurur. Bu tahriş edici maddeler akciğer iltihabına, balgam birikimine, sık sık öksürmeye, bronşit, astım, amfizem ve hatta kanser dâhil olmak üzere birçok solunum hastalığına yol açar. AĞIZ Sigara ve sigara şeklinde tüketilen bağımlılık yapıcı maddelerdeki katran ve kimyasallar, dişlerin ve dilin üzerine yerleşmektedir. Ayrıca ağızda plak ve tartar birikimi ile çok sayıda bakteri birikir. Bu durum da kötü nefes ve ağız kokusuna neden olur.

AĞIZ VE GIRTLAK KANSERI

Sigara ve sigara şeklinde tüketilen bağımlılık yapıcı maddeler ağızda ve boğazda kansere yol açan kimyasallar içerir. Ağız ve gırtlak kanserine yakalananların % 62’si teşhis konulduktan sonra ortalama 5 yıl yaşamaktadırlar.

DİŞ ÇÜRÜMELERI

Bağımlılık yapıcı maddelerin yoğun kullanımı ağız kuruluğu ve diş sıkma davranışına sebep olur, ayrıca şekerli içecek ve yiyeceklere yönelik iştahı arttırır .Tüm bunlara yetersiz ağız hijyeni de eklenince çürüyen dişler, diş eti hastalıkları problemleri ile karşılaşılır. KALP KRIZI Uyarıcı etkiye sahip maddeler damarları daraltır. Herhangi bir stres durumu yaşansın ya da yaşanmasın bu durum istemsiz olarak aniden kalp atışlarında artış, yüksek kan basıncı, kısmi felç ve kalp krizlerine neden olabilir.

KALP ATIŞ GRAFIĞINDE DÜZ ÇIZGI

Birtakım kimyasalları koklamak ya da sentetik türevli maddeleri tüketmek hızlı ve düzensiz kalp atışlarına neden olur. Birkaç dakika içinde ölüme yol açabilir. Bu tür maddelerin kullanımı beyin ve akciğerlerde oksijenin yerini alır ve nefesi durdurur.

ÖLÜMCÜL YAVAŞLAMA

Uyuşturucu maddelerin etkisi altındayken kalp hızı tehlikeli seviyelerde yavaşlayabilir. Özellikle alkolle birlikte madde kullanımında ya da çoklu madde kullanımlarında komaya girme ya da ölüm riski artmaktadır.