anestezi uygulamasının öncesi ve post-op'a kadar olan kısmı

48 yaşında 1.69 boyunda, bayan hasta TVT+CA ameliyatı olacak. Hastanın ameliyatı olmadan önce ki gün anestezi doktorunun doldurduğu anestezi güvenlik kontrol formu incelenir ve hastanın vital bulgularının takibi yapılır.Anestezi güvenlik formunda hastanın malampatisi, ASA'sı, kullandığı ilaçlar, hastalıklari, daha önce geçirdiği ameliyatlar ve alerji durumuna bakılır. Bu hastanın malampatisi 2, ASA'sı 2. Malampati; hastanın endotrakial entübasyon kolaylığını skorlayan skor sistemidir. Hastanın küçük dilinin konumuna ve üst damağına bakılır. Malampati 2; kolay entubasyon anlamına gelmektedir. ASA, hastanın anestezi sınıflandırılmasıdır. ASA 2; hastanın hafif sistematik rahatsızlığı olduğu anlamına gelmektedir. Bu hastanın kas gevseticilere alerjisi var, bu sebepten hastaya spinal anestezi uygulaması yapılacak ve hastanın ASA'sı 2 olarak belirlendi. Hastanın alerji durumu olduğu için hastaya kırmızı bileklik takılıyor. Kırmızı bileklik hastanın alerji sahibi olduğu anlamına gelmektedir. Vital bulguların takibi ise serviste yapılan rutin ateş, tansiyon ve kandaki oksijen değerine bakılmasıyla olur(pulseoksimetre). Hastanın ameliyat sırası geldiği zaman hasta ameliyathaneye alınır. Hastaya açlık süresi sorulur ve hasta ameliyat odasına alınır. Cerrahi ekipten önce hastanın monitörizasyonunun sağlanması ve hastanın uyutulmaya hazır bir şekilde beklemesi gerekmektedir. Anestezide rutin monitörizasyon; EKG, pulseoksimetre ve tansiyon takibiyle yapılır. EKG monitörizasyonu için hastanın göğsüne ekg probları yerleştirilir. Ekg probları renklere ayrılmıştır ve her rengin belirli bi yeri vardir. Hastaya 5 adet ekg probu takılır. Sağ üste beyaz renk, sağ alt yeşil renk, sol üst siyah renk,sol alt kırmızı renk ve göğsün ortasına kahverengi ekg probları takılarak hastanın EKG monitörizasyonu sağlanır. Kandaki oksijen değerinin takibi için pulseoksimetre cihazı, hastanın işaret parmağına yerleştirilir. Tansiyon takibini sağlamak için hastanın koluna tansiyonu manşonu takılır ve hastanın anestezi monitörizasyonu sağlanmış olur. Hastanın damar yolu yoksa damar yolu açılır, damar yolu varsa da intravenöz yoldan 1000ml laktatlı ringer takılır. Laktatlı ringer hastanın sıvı elektrolit dengesini sağlamak için takılan şekerli serumdur. Bu hastada spinal anestezi uygulayacağımız için spinal anestezi uygulamasına yardımcı ekipmanlar anestezi masasına hazırlanır. Anestezi masasına spinal anestezi uygulamasının ilacı buvosin 4ml çıkarılır ve 5cclik enjektöre çekilerek uygulamaya hazır anestezi masasına bırakılır. Cezol 2gr antibiyotik çıkarılır ve enjektöre çekilerek anestezi masasına bırakılır. Daha sonra 25 numara spinal anestezi iğnesi batikon ve steril gazlı bez hazır bulundurulur. Anestezi uzmanı çağırılır ve spinal anestezi uygulamasını anestezi uzmanı yapar. Spinal anestezi; beyin omurilik sıvısı içine enjekte edilen blok anestezik solüsyonla (buvosin) iletimin geçici olarak durmasıyla elde edilen bir anestezi yöntemidir. Spinal anestezi omurilikten girilerek yapılır. Hasta oturur pozisyona getirilir ve ellerini göğüsünde birlestirerek kambur durması istenir. Anestezi uzmani doktor giriş yapacağı omurilik bloğunu seçer, seçtiği alanı batikonla temizler. Spinal anestezi iğnesiyle bloğa giriş yapar ve iğnenin içindeki 5cclik enjektöre çekilen buvosin ilacı boss sıvısına uygular ve hastanın başı 15° yukarıda olacak şekilde supine pozisyona getilirilir. Hastanın başının 15° yukarda olmasının sebebi uyguladığımız buvosin ilacının sinir iletimini bloke etme özelliğinin vücudun üst bölgelerine gelip akciğerleri deprese etmesini önlemektir. Hastaya oksijen maskesi takılır ve sakince nefes alıp vermesi söylenir. Spinal anestezi uygulamasından 5-10 dakika sonra cerrahi işleme başlanır. Hastaya cezol 2gr antibiyotik uygulaması yapılır. Bu hastanın ameliyatı yaklaşık yarım saat sürdü, yarım saat içinde anestezik açıdan komplikasyon gelişmedi hastanın anestezisi başarıyla sağlandı. Cerrahi işlem sonuna doğru hastaya ağrı kesici yapılmaz çünkü ilacın 5-6 saat uyuşturma özelliği devam edeceği için hastanın ağrısı olsa bile hasta ağrısını ilacın etkisi geçene kadar hissetmez. Cerrahi işlemin sonunda hastaya kas gevşetici antidotu yapılmaz çünkü kullandığımız buvosin ilacın uyuşukluk etkisi 5-6 saat sonra kendiliğinden geçer. Cerrahi işlem bittikten sonra hasta monitörden ayrılır ve post op odasına taşınır. Hasta post op odasına taşındıktan sonra anestezi teknisyeninin hasta hakkında doldurması gereken üç evrak vardır. Bu evraklardan ilki anestezi hasta izlem formudur. Anestezi hasta izlem formuna ilk başta hastanın adı soyadı olacağı ameliyat, ameliyatı yapacak cerrahi ekip, ameliyat hemşiresi ve anestezi ekibinin isimleri ve soy isimleri yazılır. Daha sonra ameliyatta yapılacak anestezi yöntemi, hastaya yapılan girişimler, hasta pozisyonu, aldığı çıkardığı takibi, ameliyat süresi boyunca olan kan basıncı ve ameliyat sırasında verilen ilaçlar yazılır. Bu hastanın ameliyatında spinal anestezi yöntemi kullanıldı. Hastaya spinal anestezi yapıldığı için entübasyon yöntemlerinden herhangi biri yapılmadı. Hastanın aldığı çıkardığı takibi intravenöz yoldan takılan 1000ml laktatli ringer kristalloid solüsyonla yapıldı. Hastaya girişim olarak sadece intravenoz damar yolu yani periferik ven girisimi yapıldı. Hasta cerrahi işlem başlamadan önce supine pozisyonundaydı cerrahi işlem başladığında litotomi pozisyonuna alındı. Hastaya uyguladığımız buvosin ve cezol ilaçlar dozajlarıyla beraber anestezi izlem formuna yazıldı. Ameliyat sırasında olan kan basıncı 15 dakikada bir yazıldı. Doldurulan anestezi izlem formu, hastanin dosyasına konulur bu formun doldurulma amacı uygulanan anestezinin yönteminin ve kullanılan ilaçların resmileştirilmesidir. Bu formdan sonra ameliyathane sekreterine verilmek üzere anestezi ilaç malzeme ücretlendirme formu doldurulur. Bu formda anestezide kullandığımız ilaçlar ve kullandığımız yardımcı ekipmanlar işaretlenir. İşaretlendikten sonra ameliyathane sekreterine teslim edilir. Bu iki form doldurma işlemi bittikten sonra hasta ameliyathane kayıt defterine kayıt edilir. Bunun için hastanın adının soyadının ve tc kimlik numarasının olduğu barkod kayıt defterine yapıştırılır ve barkodun yanına yapılan ameliyatın adı ameliyatı yapan doktorun adı, ameliyatta bulunan anestezistin adı ve ameliyatın başlama ve bitiş saatleri yazılır. Post op odasında spinal anestezi altında ameliyat olan hastalar 3-4 saat gözlem altında tutulur bunun sebebi yapılan anestezi çeşidinin devamlılığının sürmesidir. Hastanın post-op tan servise gönderilmesi için anestezi bölümü ameliyat sonrası bilgi formu doldurulması gerekmektedir. Bu formda anestezi tipi ameliyat sırasında verilen ilaçlar, sıvılar ve hastanın post op tan çıkış kriterlerinin bilgileri vardır. Hastanın anestezi tipi spinal anestezi, sıvı olarak 1000ml laktatlı ringer takıldı ve ilaç olarak buvosin, cezol uyguladık. Hastanın post op tan çıkış kriterleri vital bulgularının takibi ve modifiye aldrete skorlamasıyla yapılır. Vital bulgularının takibinin stabilize veya normal olması gereklidir. Hastanın şuuru açık, solunumu yeterli ve ameliyat bölgesinin stabil olması gerekmektedir. Modifiye aldrete skorlamasında hastanın bilinç düzeyi, aktivitesi, kalp hızı, kan basıncı, solunumu ve SPO2'si 2 ve 0 arasında skorlanır. 0 kötü anlamına 2 iyi anlamına gelmektedir. Hastanın servise gidebilmesi için bu skorlamadan 10-12 arası puan almalıdır. Hastamızı uyandırması kolaydı, SPO2 oda havasında 94% üzerinde,istemli ve emirle vücudunu hareket ettirebiliyor, solunumu, kalp hızı ve kan basıncı stabil. Hastamız modifiye aldrete skorlamasındaki altı kriterin hepsinden iki puan alarak 12 puanla servise teslim edildi.